Mal clínico
INTRODUÇÃOA
Aoviatura chegar______ aofoi acionada na data de //____, por volta das h, para atender ocorrência de mal clínico no endereço ______. No local, a guarniçãoequipe encontrou a vítima ______ (sexo, idade), em ______ (posição: sentada, deitada, consciente/inconsciente)posição/estado), apresentando:
•______ Sinais(sinais Vitaise sintomas). Familiares/testemunhas relataram que ______ (histórico e início do quadro). Realizada avaliação primária XABCDE, constatando vias aéreas ______, respiração com FR ____ irpm e saturação____%, circulação com pulso ____ bpm e PA, avaliação neurológica com Escala de Coma de Glasgow ____ (Abertura ocular __, Resposta verbal __, Resposta motora __) e exposição ______. Na avaliação secundária, coletado SAMPLE: sinais e sintomas principais:______; ______
•______; Queixamedicamentos inicialde relatada:uso ______
•passado Históricomédico informado______; porúltima familiares/testemunhas:refeição ______; eventos relacionados ______. Exame físico evidenciou ______. A guarnição realizou as condutas previstas nos protocolos: monitorização dos sinais vitais, posicionamento adequado, oxigenoterapia (quando indicada). A vítima foi ______ (tempo de início, doenças pré-existentes, uso de medicamentos, eventos associados).
• Cenário seguro / inseguro / necessidade de acionamento de apoio
Vítima transportada / nãoliberada transportadano relatandolocal), sendo encaminhada para qual______ unidadeou depermanecendo saúdesob orientação. A ocorrência foi levada.finalizada ______ (com/sem intercorrências), com integridade da guarnição e do material preservada, retornando ao quartel às h.
EXEMPLO DE RELATO
A guarnição encontrou a vítima fulana de tal, feminina, 38 anos, sentada no sofá da sala, consciente e orientada, porém queixando-se de cefaleia intensa, tontura e visão turva desde aproximadamente 56 minutos. Familiares relataram histórico de hipertensão arterial, em uso irregular da medicação. Informaram que a vítima referiu início súbito da dor após realizar atividades domésticas. Cenário seguro, sem necessidade de apoio adicional.