Mal clínico

A guarnição da viatura ______ foi acionada na data de //____, por volta das XX:h, para atender ocorrência de mal clínico. No local, a equipe encontrou a vítima ______ (sexo, idade), em ______ (posição: sentada, deitada, consciente/inconsciente), apresentando ______ (sinais e sintomas). Familiares/testemunhas relataram que ______ (histórico e início do quadro). Realizada avaliação primária XABCDE, constatando vias aéreas ______, respiração com FR ____ irpm e saturação____%, circulação com pulso ____ bpm e PA, avaliação neurológica com Escala de Coma de Glasgow ____ (Abertura ocular __, Resposta verbal __, Resposta motora __) e exposição ______. Na avaliação secundária, coletado SAMPLE: sinais e sintomas ______; alergias ______; medicamentos de uso ______; passado médico ______; última refeição ______; eventos relacionados ______. Exame físico evidenciou ______. (Ex:dor de cabeça intensa, sem sinais de déficit focal ou alterações respiratórias). A guarnição realizou as condutas previstas nos protocolos: monitorização dos sinais vitais, posicionamento adequado, oxigenoterapia (quando indicada). A vítima foi ______ (transportada / liberada no local), sendo encaminhada para ______ ou permanecendo sob orientação. A ocorrência foi finalizada ______ (com/sem intercorrências), com integridade da guarnição e do material preservada, retornando ao quartel às h.

EXEMPLO DE RELATO

A guarnição encontrou a vítima fulana de tal, feminina, 38 anos, sentada no sofá da sala, consciente e orientada, porém queixando-se de cefaleia intensa, tontura e visão turva desde aproximadamente 56 minutos. Familiares relataram histórico de hipertensão arterial, em uso irregular da medicação. Informaram que a vítima referiu início súbito da dor após realizar atividades domésticas. Cenário seguro, sem necessidade de apoio adicional.